医案｜老年反复心悸三年，中医辨证论治终见效

医案｜老年反复心悸三年，中医辨证论治终见效

患者信息：王某，男，72岁，退休教师
初诊日期：2026年3月15日

## 一、病史采集

患者三年前因劳累后出现心悸，曾于当地医院查心电图示窦性心动过速、偶发室性早搏，予倍他乐克等对症治疗，症状可暂时缓解，但停药后反复。近一年来心悸发作频率增加，几乎每日均有发作，伴胸闷、气短，活动后加重。近三月来失眠加重，夜寐不安，多梦易醒，晨起乏力明显。

刻下症见：心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚；夜间入睡困难，易惊醒，多梦纷纭；头晕耳鸣，腰膝酸软；纳可，二便调。舌质偏红少苔，脉细数而时有结代。

## 二、中医辨证分析

患者年过七旬，肾气渐衰，真阴不足。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；脑为髓海，肾精亏虚故头晕耳鸣。

心主血脉，藏神。患者素体阴虚，水不济火，心火偏亢，扰动心神，故心悸不宁、失眠多梦。阴液亏耗，血脉失养，脉道不利，故脉见细数而结代。胸闷气短、动则尤甚，乃心气不足、推动无力之象。

综合辨证：心肾阴虚，水不济火，心神失养。

病位在心、肾。本虚标实，以阴虚为本，虚火内扰为标。

## 三、处方用药

治则：滋阴降火，养心安神

方选天王补心丹合黄连阿胶汤加减：

生地黄15g，麦冬12g，天冬10g——滋阴清热，养肺生津
酸枣仁20g（打碎先煎），柏子仁15g——养心安神
丹参15g，当归12g——养血活血，通脉安神
黄连6g，黄芩10g——清心降火除烦
阿胶10g（烊化），白芍15g——滋阴养血柔肝
茯神20g，远志6g，五味子8g——宁心安神，收敛心气
炙甘草10g——调和诸药

用法：每日1剂，水煎分早晚两次温服。共7剂。

## 四、复诊调方

二诊（3月22日）：服上方后心悸发作次数明显减少，夜间睡眠改善，能连续入睡4-5小时。仍感乏力，纳食欠佳，舌红苔薄少，脉细弱。

处方去黄连、黄芩之苦寒，加党参15g、白术12g健脾益气；酸枣仁增至25g，增强安神之功。7剂。

三诊（4月1日）：心悸基本消失，胸闷明显缓解，夜间睡眠7小时以上，白天精神好转。舌淡红苔薄白，脉细缓有力。

处方改为膏方调理：上方去黄连、黄芩、远志，加枸杞子15g、山萸肉12g、杜仲15g，煎煮浓缩后加阿胶、龟板胶收膏。每日早晚各一匙，开水冲服。

## 五、疗效与讨论

患者经治疗两个月后症状基本消失，复查24小时动态心电图示：窦性心律，偶发房性早搏（日间3次），较前显著减少。

本案辨证关键在于抓住心悸属心、失眠责于心肾的内在联系。患者年事已高，肾阴本虚，不能上济心火，导致心火独亢于上，形成心肾不交之证。正如景岳全书所言：悸证有虚有实，有寒有热……然无病而心悸者，以心血不足也。

此案提醒我们，老年心悸不可一味使用西药控制症状而忽略中医辨证施治的根本。通过滋阴降火、交通心肾，使水火既济、心神得养，方能收到持久疗效。

*本文仅供中医学术交流参考，具体诊疗请就医面诊。